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特需门诊号医保报销吗
特需门诊医保卡不能报销。
根据国家劳社部【1999】22号文件“关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知”中第三条规定:“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围,采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”
该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为:“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。
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特需门诊的检查和药费医保报销吗
特需门诊的检查和药费,医疗保险基金均不予报销的。因为特需门诊不属于基本医疗保险支付的诊疗项目范围的服务项目。
根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》〔劳社部发(1999)22号〕中第三条规定:“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围,采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”
该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为:“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。所以特需门诊费用医保不可以报销。
特需门诊预约流程
不同城市,不同医院特需门诊预约方式不同。例如北京协和医院特需门诊预约方式如下:
1、拨打114/116114电话预约;
2、登录网上预约;
3、北京市内工行、中行、建行、交行网点或工行、交行网银预约;
4、院内自助挂号机预约;
5、窗口挂号。
【医生建议】:
对于是否需要看特需门诊。医生建议,初诊挂普通号,在看过其他医生、做过很多检查、治疗效果不好的情况下,再挂特需门诊。
专家门诊可能一上午是最少20个人,所以有些病人的事件不是很充足,有些问题不能很详细地向病人解释,但是专家都是一样负责任的,看病还是一样的,就是特需能比较详细地听专家的解释。
特需门诊和专家门诊区别
一、概念不同。特需门诊就字面意思是解决特殊治病需要的门诊,专家门诊就是由专家(副主任医师以上的医生)出诊的门诊。
二、服务方式不同。特需门诊是为满足病人的不同需求而设立的,有以下两种服务形式:
1、优先就诊,各专科均可优先就诊;
2、全程导诊,各专科均可优先就诊、检查治疗,并提供代交费、取药、收集检查结果、联系住院等服务。
三、看病时间不同。特需门诊一般一个专家以上午只看10个人,而专家门诊可能一上午是最少20个人,所以有些病人的事件不是很充足,有些问题不能很详细地向病人解释,但是专家都是一样负责任的,看病还是一样的,就是特需能比较详细地听专家的解释。
四、价格不同。一般的专家门诊大概是几元或十几元,而特需门诊价格会高几倍,甚至更高。价钱的区别很明显,为的是分流一部分收入高一些的病人,另外对病史比较长比较复杂的病人可以有充分的时间。
五、环境的区别,特需一般是环境幽雅,人少安静,普通的专家门诊是人流穿息。
特需门诊可以走医保吗
特需门诊是不能走医保的。因为它不属于基本医疗保险的报销范围。我国劳动和社会保障部门也有明文规定,特需门诊属于基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
医院特需门诊开的药能走医保吗?
特需门诊开的药,医保能报销。在医保范围内的药物都是可以报销。
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。
2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
2016年12月20日,人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会,并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书,标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
简要介绍
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
社会统筹医疗保险组成:缴费基数为M:员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M;员工个人每年交纳2%M。
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